Консультации для кормящих мам

Здравствуйте. Моей дочке 2 месяца. Вес при рождении 3640, при выписке 3350.
В первый месяц она набрала 620 грамм (вес 3970). За второй месяц всего 440 грамм (вес 4410). Рост при рождении 54 см, сейчас 60 см. Она длинная и очень худенькая, тургор кожи снижен. Доктор говорит, что это гипотрофия первой степени и что необходимо докармливать смесью.

На первом месяце я ее кормила смешанно - немного докармливала смесью, на втором пол месяца смешанно, вторые пол месяца только грудью. Молоко постепенно прибывает. Последние 4 дня взвешивала ее до и после кормления, за сутки она съедает 410-450 грамм. Доктор говорит, что должна есть 700-800 минимум. Взвешивала памперсы - получается по 320 - 350 грамм мочи в день, некоторые дни до 400грамм.

От смеси уходила, потому что у дочки начались запоры - ходила раз в три дня, стул похож на замазку и выходит только с глицериновой свечкой. Без смеси запоры стали меньше, теперь консистенция кашицеобразная и ходит раз в один два дня сама.

Подскажите пожалуйста, при таком росте и весе действительно ли мне нужно ее докармливать? Сколько ребенок должен съедать за день? И сколько должен в день прибавлять в весе?

Спасибо заранее.

Добрый день!
Подскажите, на данный момент вы кормите исключительно грудью, без допоя водой, без докорма? Как часто прикладываете ребенка к груди днем/ночью? Контрольные взвешивания могут быть не показательны, поскольку у ребенка может быть разная наполненность подгузника/кишечника, более показательным является тест на мокрые пеленки: считается количество мочеиспусканий, которых в норме для девочки должно быть 12-14 в сутки. Когда вы уходили с докорма, какой объем смеси был в рационе малышки? Правильно ли понимаю, что вы убрали сразу всю смесь?
И хотелось бы понять еще для полного понимания картины - вы уверены, что малышка сосет эффективно и хорошо опустошает грудь? Признаки того, что ребенок берет грудь правильно: вывернуты обе губки; щечки круглые; подбородок прижат к груди мамы, а носик слегка касается ее; нет посторонних звуков при сосании, есть паузы на глотание. Более подробную информацию можно найти тут - http://gvinfo.ru/zahvat (статьи, видео, анимации)

Здравствуйте, спасибо за быстрый ответ.
Да, на данный момент кормлю только грудью, без допоев водой и без докорма. Днем прикладываемся к груди в качестве основного кормления раз 7 и еще 3-5 раз на мелкие перекусы или чтобы заснуть, успокоиться. Ночью кормлю один раз полноценно где-то в 4-5 утра и потом в 6-7 даю ей другую грудь и она спит со мной, несколько раз к ней прикладываясь.

Это режим кормления на втором месяце. На первом она постоянно висела на груди. Приложится и спит через пару минут. Я ее кормила по 2-3 часа в те недели, когда уходила от смеси.

Контрольные взвешивания дома делаю с учетом подгузника ( взвешиваю до кормления и потом ничего не меняя после него), у врача всегда без него взвешиваем. К стати, у врача она вчера весила 4410, а дома я ее взвесила - была 4470.

Когда уходила с докорма, давала ей от 90 до 210 грамм в сутки. Отменила смесь сразу, так как давала ее не в каждое кормление. Но не могу сказать, что при этом она полноценнонаедалась. Если бы следовала рекомендациям врача, то смеси в рационе должно было быть порядка 400 грамм, но я старалась давать побольше грудь и смесь давала только если видела, что она осталась голодная (не спит, плачет).

Прикладывание мне кажется у нее правильное. Нижняя губа вывернута, подбородок прижат, носик не касается груди, щеки надуты, посторонних звуков нет, есть паузы на глотки, но их хорошо слышно первые минут 5-10, потом реже и идет более мелкое посасываие груди. Единственное что - верхняя губа не вывернута, а плотно прижата. Пробовала ее вчера вывернуть - у меня не получилось. Как она должна быть вывернута?

По поводу опустошения груди - после кормления могу сцедить пару капель - меньше 5 мл. Хотя на прошлой неделе было так: она грудь уже не берет, ноет, что там нет молока и прости вторую, я слегка нажимаю на сосок и идет струйка, предлагаю ей снова первую грудь - отказывается, мало. Если я при этом эту грудь попробую сцедить - будет меньше 5 мл. Делала так: давала первую, когда отказывалась, пару раз ее предлагала, если продолжает отказываться, даю вторую, а потом снова первую.

С правой грудью еще есть нюанс: сперва она была самая молочная, затем там был лактостаз, теперь она больше по объему на ощупь, но сцедить из нее у меня получается гораздо меньше и малышка из нее ест меньше.

Все время даю две груди в одно кормление. Вчера попробовала давать одну в одно. Как эффективнее делать? Стараться одну грудь, чтобы молоко успевало набраться или две в одно кормление?

Ощущение полной налившейся груди у меня только ночью, днем молока меньше и к вечеру его количество совсем снижается.

Добрый день.
Спасибо за полное описание ситуации, теперь нам будет легче разобраться в вашем случае.
Кормлений, конечно, маловато. Я бы рекомендовала предлагать грудь чаще, так действует следующая схема предложения груди в зависимости от возраста:
"Как предлагать грудь?
- новорожденный: через каждые 30-60 минут
- до 4 мес – через 1-1,5 часа
- с 4 мес – через 2 часа
Если малыш не берет грудь во время бодрствования, пробуйте кормить сонного (вокруг снов) Однократно можно предложить грудь на проявление беспокойства. Лучше не пытаться заставить кричащего малыша взять грудь" (http://www.mamamilk.info/статьи/беспоко ... и-причины/)
Сцеживание груди не дает представления о том, сколько же в ней молока, поскольку молоко вырабатывается в процессе сосания, к тому же ребенок является лучшим в мире молокоотсосом и, если мама ничего из груди сцедить не моет, это не значит что там ничего нет и ребенку сосать не чего.
Что касается того, как сделать кормление более эффективным - вот тут есть отличная статья http://breastfeeding.narod.ru/newman/milkuprotocol.html. Это протокол Джека Ньюмена "Как сделать, чтобы ребенок высасывал больше молока" В пункте 2 данной статьи есть информация, со ссылкой на статью, о методе сжатия груди - думаю он вам будет полезен.
По поводу смены груди - менять грудь чаще, чем раз в два часа не нужно. Поскольку важно, чтобы малыш успевал досасывать до жирного "заднего" молока, чтобы хорошо прибавлять в весе. Не переживайте за наполняемость груди - в первые недели лактация (процесс образования молока) приливная, а затем наступает зрелая лактация и молоко прибывает в ответ на сосание груди, поэтому не нужно ждать пока наполнится грудь. Чем реже будете давать грудь малышу тем меньше в ней будет молока и наоборот - чем чаще даем, тем больше молока прибывает.

Надеюсь все понятно написала, если нет - пишите, спрашивайте, с удовольствием отвечу на вопросы

Все понятно, спасибо. Метод сжатия груди пробую, даже немного порой помогает :), она после этого делает еще несколько глотков, но не много. Что до предложения груди, уточните пожалуйста, как это лучше организовать. Я даю ей грудь и она ее сосет от 20 минут до 40-50. Мне отсчитывать 1-1,5 часа от момента, когда закончила кормить или от момента начала?

Есть все же информация, сколько ребенок должен съедать в день в два месяца с учетом ее соотношения массы и роста?
И по поводу количества мочи, по весу подгузников можно определить хватает ли еды или нужно считать именно количество мочеиспусканий?

Спасибо :)

Насколько знаю, от начала кормления считается промежуток. Съедать должен ребенок с таким весом в таком возрасте 700-750 мл грудного молока.
По весу подгузников определить количество мочи можно. Для этого необходимо использованный подгузник уложить в целлофановый пакет и завязать (для предотвращения испарения влаги), собрать таким образом все использованные подгузники за сутки и взвесить (пакеты предварительно удалить, можно взвесить в одном общем). Не забудьте вычесть вес сухого подгузника*на количество подгузников. Полученная цифра - суточный объем (вес) мочи, который составляет примерно 60% от объема полученного молока. Объем мочи в сутки должен составлять 12(14)*30=360(420) мл. То есть не менее 360 мл что соответствует 12 мочеиспусканиям или 420 мл что соответствует 14 пописам

Гость писал(а):Все понятно, спасибо. Метод сжатия груди пробую, даже немного порой помогает :), она после этого делает еще несколько глотков, но не много. Что до предложения груди, уточните пожалуйста, как это лучше организовать. Я даю ей грудь и она ее сосет от 20 минут до 40-50. Мне отсчитывать 1-1,5 часа от момента, когда закончила кормить или от момента начала?

Есть все же информация, сколько ребенок должен съедать в день в два месяца с учетом ее соотношения массы и роста?
И по поводу количества мочи, по весу подгузников можно определить хватает ли еды или нужно считать именно количество мочеиспусканий?

Спасибо :)

А зачем Вам знать, сколько должен высасывать грудного молока в сутки? Вы же не знаете состава своего молока?
Если брать средние значения на массу тела ребенка это получится от 700 до 800 мл в сутки. Если у Вас молоко более калорийное, то меньше. Если менее калорийное, то больше.
По объему суточной мочи Вы не можете определить достаточность лактации потому, что Вы не знаете состав молока. Сколько в Вашем молоке воды - 82 или 93% воды? Вы не знаете, сколько мочи для Вашего ребенка есть норма в данной конкретной ситуации - 50% или 75%? Вы не знаете, сколько воды ребенок теряет через кожу, с дыханием.
Более того, Вы не знаете обмен Вашего ребенка. Одному ребенку нужно 1000 мл смеси (мы знаем её состав), чтобы он прибавлял 1 кг в месяц. А второму с той же массой и того же возраста нужно всего 700 мл той же смеси, чтобы он прибавлял тот же 1 кг. У них разные обмены веществ.
Это я к тому, что не нужно считать то, что не нужно.
Простой ориентир не менее 10 мочеиспусканий в сутки (хотя это может быть и не менее 8-10 раз) исходит из того, что на одно мочеиспускание приходится около 30 мл. Этого достаточно, для приблизительной оценки. Этим лучше пользоваться, когда всё нормально.....но вдруг в голове мамы возникает вопрос - "а не мало ли у меня молока" (таких не менее 50%), "а не дать ли смесь".
Основное в ситуации с низкими прибавками есть оценка абсолютных (в цифрах) прибавок у ребенка. Важно не то, сколько ребенок будет высасывать молока. Важно то, сколько будет прибавлять. В Вашей ситуации, если не удастся в течение недели увеличить прибавку массы тела (на активной стимуляции лактации, докорме сцеженным молоком) до темпа не менее 20 (!) г в сутки , то нужно вернуться к докорму. Это меньшее зло, чем ребенок будет в дефиците, который в дальнейшем он просто не сможет догнать.
На старте на указанные Вами 4,4 кг это будет составлять 200-250 г в сутки, которые в обязательном порядке нужно давать строго по часам (кроме ночи). Про стимуляцию лактации и технику не говорю - это по умолчанию нужно делать и дальше. Через 3-5 дней снова оценка прибавок (а не мочи) - получили 20 г/сутки. Оставляете всю схему на 7-14 дней. Потом пробуете уходить постепенно (!) от смеси. Не удалось через 3-5 дней достичь нужного темпа - либо увеличиваете докорм, либо даете высококалорийную смесь. Важно (!) еще, какую смесь даете. Вы не указали, что давали.
Всё выше написанное верно при условии, что у ребенка нет никаких заболеваний, которые требуют повышенное потребление энергии. В контексте этого же в самом начале (до докорма) нужно не забыть исключить ситуации, когда низкая прибавка за какой-то промежуток времени банально объясняется просто повышенным потреблением за этот промежуток - ребенок болел, делали массаж, плавание и пр. Если этим можно объяснить снижение темпа прибавок, то просто исключается данная причина, проводится всё для стимуляции лактации и контролируется прибавка в течение 1-2 недель. Стало всё нормально (те самые 125 г за неделю и более) - просто расслабиться и больше не нагружать ребенка физ. нагрузкой такой. Не удается->начинаем думать о докорме.

Большое спасибо всем за разъяснения.
Яков, отдельное спасибо за схему, как вводить докорм и как убирать.
Смесь давала Hipp Combiotic 1.
Ребенок не болел ( был небольшой насморк в течение недели без повышения температуры, три недели назад), массаж не делали, плавает дома с кругом при температуре 35-36 градусов не более 15 минут в день, так что недобор веса ни с одним из этих факторов не связываю.
Вчера взвесила, какая прибавка за день - 10-15 грамм. Понятно, что в течение одного дня такое не проверишь, там только у весов погрешность 10-20 грамм, но тем не менее вижу, что прибавка низкая.

Начну давать смесь, порядка 250 грамм в день и проконтролирую прибавку за неделю. Смесь хочу поменять на другую, чтобы с запорами справиться, педиатр посоветовала несколько вариантов.
Можно давать смесь не за 5 кормлений, а за 4? Она вечером после груди сразу засыпает и дать смесь будет сложно. Понятно, что строго по часам. И еще, нужно ли допаивать ребенка водой в этом случае и в каком количестве?

Спасибо заранее.

Для оценки ежедневной прибавки нужно взвешивать каждые 3-5 дней. Потом эту цифру делите на количество дней. Получается средняя прибавка в сутки.
Допаивать не надо. Делить можно хоть на сколько кормлений, но в каждое кормление смесью обязательно должно быть кормление грудью. А если докорм идет из шприца или SNSки, то эти два процесса одновременны.
Смесь нужно ГА или функциональная с частично гидролизным белком.

Яков, спасибо большое за советы. У меня остался еще один вопрос. Ночью, когда она засыпает, я сцеживаю молоко. Получается порядка 60 мл. Этим молоком можно заменить одно из кормлений смесью или все же смеси давать 250 мл, а это молоко давать ей дополнительно?

Конечно! Вся фишка сцеживания в такой ситуации заключается в том, что у некоторых мам удается заменить практически ВСЮ смесь для докорма на сцеженное молоко. А следующим этапом просто убирается сам докорм, поскольку молока уже вырабатывается достаточно, нет причины для отказа от груди (при условии докорма НЕ из бутылки).

Лидия, Яков, вы мне очень помогли.
Спасибо вам большое за советы и поддержку.