помогите разобраться с прибавками в весе у месячного ребенка

[spici]

Добрый день!

Помогите разобраться с "катастрофическим маленькой прибавкой в весе к 1 месяцу.
Мальчик, родился 27.09.2014 рост 50 см, вес при рождении 3130гр. 7-8 баллов по Апгар
Родился в асфиксии, к груди сразу не приложили, забрали в палату интенсивной терапии, где он пробыл 2 суток, кормили смесью, получал инфузионную терапию.
пытались прикладывать к груди, в итоге взял он ее только к концу 3 суток. На третьи сутки переведен в палату совместного пребывания.
С 4 суток докорм не получал, только грудь, практически круглосуточно "висел" на мне.
На 5 сутки неонатальная желтуха, снова инфузионная терапия и фототерапия на 6 суток. Только грудь.
Выписаны на 12 сутки из роддома с весом 3122гр, т.е. вес при рождении к выписке догнали.
Минимальный вес в роддоме был 2970гр.
На приеме у педиатра в 1 месяц сказали, что рост увеличился на 2 см, обхват головы на 3, груди на 4. При этом вес 3440гр. Вердикт - катастрофа, ребенок 300 граммов за месяц набрал, срочно в стационар!
Если считать от минимального веса, то ребенок не добрал всего 30 граммов от минимальных положенных по рекомендациям ВОЗ 500 граммов (3440 - 2970). Я считаю, что с учетом анамнеза это не так плохо, ребенок родился слабеньким и активно сосать сразу не мог, а смесь выплевывал. Плюс инфузионная терапия длительная также могла повлиять на вес.
Итак, докорм я упорно не даю. Пустышек не водим. Ребенок активен, нормально развивается, кушает по требованию, любит подолгу сосать. Особенность - он слегка ленив, часто приходится будить его, ибо на груди засыпает. В принципе ведет себя спокойно. Ночью кушает 3 раза. Скажите, я права в своем упорстве наладить ГВ или необходимо ввести докорм?
Кормить стараюсь чередуя грудь, не менее 2 часов перерыв для 1. Иногда, когда вечером сильно беспокоится, даю обе.Перерывы между кормлениями, как правило, не более 2 часов получаются. За захватом слежу, исправляю, если причмокивает.
Стул 1-4 раза в день, тест пеленок не делали, подгузников получается в среднем 5- 6 штук, на 350-420 граммов в сутки. Вес одного памперса 18-20 граммов.
Как долго еще можно смотреть прибавки веса у ребенка, прежде чем принять решение о введении/невведении докорма?
Заранее благодарна.

[Старченко Галина]

Добрый день!
Здорово, что вы хотите наладить грудное вскармливание! Для вашего малыша это очень важно.

Правильно, что вы смотрите на прибавку от минимального веса. Жаль только, что она все же ниже нормы, хотя и не намного.

Прежде чем принимать решение о необходимости ввода докорма, стоит определить, как ребенок набирает вес сейчас. Т.к., возможно, он меньше набирал в начале месяца, а сейчас, может быть, уже набирает нормально. И параллельно стоит поработать, по возможности, над тем, чтобы ребенок получал больше молока.

1. Стоит посчитать количество мочеиспусканий за сутки. Взвешивание подгузников не всегда информативно. С помощью этого шага мы быстро увидим, получает ли ребенок достаточный объем суточного питания, чтобы можно было подождать несколько дней и посмотреть на прибавки веса.

2. Оцениваем прибавку в весе за три дня и за неделю. Для этого необходимо найти возможность взвешивать ребенка в одинаковых условиях примерно в одно и то же время. Можно, например, взять детские весы на прокат. Или купить электронный безмен. Или ходить в поликлинику взвешиваться раз в три дня. Любые варианты, но вам сейчас важно видеть прибавку. ВАЖНО! Взвешивать ребенка надо на одних и тех же весах! Взвешивание на домашних напольных весах не подойдет. Слишком большая погрешность.
Итак, вам нужно взвесить ребенка сегодня-завтра. И потом через три дня. Увидим с вами прибавку за три дня, решим, что делать дальше. Если возьмете весы домой, взвешивать ребенка каждый день не надо.

3. Параллельно поработаем над количеством молока. Используйте технику сжатия груди во время кормления: http://breastfeeding.narod.ru/newman/Br ... ssion.html
Не бойтесь часто менять грудь. Это стимулирует увеличение количества молока при правильном прикладывании и эффективном опорожнении груди.

4. Ответьте, пожалуйста, на вопросы. Используете ли вы пустышку? Если да, то в каких ситуациях? Получает ли ребенок что-то кроме грудного молока? Если да, то что? Каким способом и в каких количествах? Как долго длятся обычно у вас кормления?

[spici]

Спасибо за ответ! Пустышек нет. Кроме грудного молока малыш не получает ничего. Про захват, технику сжатия знаю, ходила на лекции с консультантом АКЕВ во время беременности, и использую. Захват не всегда идеален, но мы работаем над этим, исправляем когда не так. Кормления длятся очень долго, КаК правило, бывает, час и больше. Сегодня, например, малыш с меня не слезает, грудь меняю, т.к. с одной капризничать начинает довольно быстро. Ест, засыпает ненадолго, опять ест. Я ему не отказываютотказываю, не пытаюсь укачивать и т.п., просто даю грудь. Правда, сегодня он испытал стресс от похода в поликлинику, ведёт себя более беспокойного, чем обычно. Завтра попопробуем посчитать кол-во мочеиспускании.

[Старченко Галина]

Просто в первом сообщении вы написали про чередование груди - перерыв не менее 2-х часов для одной груди. Это может быть длинный перерыв лично для вас и вашей груди.

Не стоит ждать, когда малыш начнет капризничать у одной груди и тогда перекладывать к другой. Следите за глотками.

Приложили- глотки-закончились глотки - сжатие - глотки - опять закончились глотки - поменяли положение.

Можно не сразу менять на другую грудь, а сначала менять положение у той же груди. Колыбель, из-под руки, лежа. Чтобы все дольки максимально эффективно опорожнялись. Потом сменили грудь. И для каждого положения повторяете цикл со сжатием груди.

[spici]

Спасибо за совет, про смену поз я не знала. А вобше, ощощущение, что у меня молока мало. СцеСцеживать отсосом никогда не получалось после, вообще, капли выходят. Чувство наполнения груди нет или редко очень. По поводу двух часов советовал консультант, мол, чтоб до заднего молочка малыш добирался. Но в последние дни не получается так, вот и меняю чаще, ребёнка жалко. Вчера взвесила вечером 3485, два дня назад был 3440. Тест пописов попробуем сегодня.

[spici]

По поводу стимуляции лактации, пью чаи, смесь Лактамил показалось, что помогает, пила-чувствовала наполнение в груди, Апилак принимаю. Может, психологически так кажется просто, не знаю. Сейчас ощущение, что грудь пустая, при нажатии ничего не выделяется( есть к-н еще средства для стимуляции лактации? Малыш когда ест, даже при более частой смены груди, глготов делает немного совсем. Раньше чуть больше было.

[Старченко Галина]

Объективных признаков достаточности молока всего два - суточное количество мочеиспусканий и прибавка в весе (причем мы смотрим недельную прибавку). Все остальное - это субъективные ощущения, которые могут обманывать. Есть женщины, которые прекрасно кормят грудью, но вообще не могут сцедить ни капли молока. Тем более не показательны сцеживания после кормления.

Все средства стимулирующие лактацию действуют скорее как эффект плацебо) Намного важнее регулярное и качественное опорожнение груди - частое и эффективное сосание. Кроме того, иногда они могут действовать с точностью до наоборот.

Прибавка за два дня не очень показательна, но если предположить, что в среднем ребенок набирает все время с такой скоростью, получится, что недельная прибавка 157 грамм. Что, в принципе, чуть выше нижней границы нормы (150 грамм в неделю).

Давайте пока не будем делать выводов. Посчитаем мочеиспускания, посмотрим прибавку хотя бы за три дня и потом за неделю - и будем решать, что делать дальше. Пока срочной необходимости в докорме я не вижу. Три дня этот вопрос может подождать.

Не плохо бы убедиться в правильности прикладывания. Если у вас есть возможность пригласить к себе очно консультанта - это был бы идеальный вариант. Если нет, изучите материалы вот тут: http://breastfeeding.narod.ru/latch.html
Проверьте еще раз, все ли у вас так. Правильное прикладывание очень важно! Опишите звуки, которые вы слышите во время кормления, свои ощущения во время и после кормления. Будет хорошо, если вы сможете прислать фотографию прикладывания.

Кроме того, опишите, пожалуйста, как проходит ваш типовой день на примере одного из них. Расписать когда прикладывается ребенок, сколько сосет, сколько спит, когда гуляет и когда купается. Посчитайте, сколько раз за сутки вы приложите малыша к груди. Сколько из них ребенок будет сосать грудь дольше 15-20 минут.

И последнее. На набор веса при правильной организации грудного вскармливания может влиять психологический или физиологический стресс малыша. Таким стрессом могут быть частые ссоры в семье, переезды, амбулаторное лечение, частые визиты к врачам, лечебный массаж, динамическая гимнастика либо плавание, которое забирает у ребенка много энергии и сопровождается плачем либо нервным смехом и т.п. Обычно может натолкнуть на причину стресса такой вопрос - подумайте, когда ребенок у вас плачет? Или когда ребенок подолгу спит?

[spici]

Спасибо за участие, я очень благодарна вам за поддержку. Сегодня взвесила, динамики ростароста веса нет. Т.е. за три дня прибавка такая же, как и за два, получается. Тест пописов на завтра переносится, сегодня гости приезжали, не получилось. Пока про типичный день из последних. День начинается в 8 утра примерно, малыш просыпаеся, я с ним. Обычно он "гуляет", меняем ночной подгподгузник, умываемся, затем прикладывается к груди. Сосёт 1-1,5 часа, ненадолго может заснуть, а может снова "гулять" и есть. Вобще в последнюю неделю он большую часть времени висит на мне, не спит, если отложить нв кроватку. Засыпает глубоко днём в районе 16 часов, тогда иду с ним на улицу, иначе никак. Гуляем около часа, приходим и снова на грудь. Висит до вечера, спит, ест у груди, постоянно таскаю с собой. Капризы начинаются к вечеру, он начинает мутузить грудь, вырываться, опять берет и так до купания в районе 20.30-21 часа. Купание успокаивает.Потом грудь и засыпание под ней. Просыпается в районе 23, 1, 3,5 утра, прикладывается и опять засыпает. Ночью кормления не такие длительные, как днём. Спать немного получается. Походы в поликлинику начались в последнее время,когда исполнился месяц. Кричит либо когда просит грудь, но т.к. он на мне, то нечасто,стараюсь не давать кричать, после купания, при одевании или когда накакал в подгузник, все. Грудь успокаивает сразу. Только вот вечером перед купанием извивается и бывает одно кормление ночью такое. Сосёт лениво довольно, и так было с самого рождени, приходится стистимулировать его. Звуки - глотки или отсутствие звуков,когда просто посасывает, не глотая.иногда чмокает, но тогда смотрю, что не так с захватом.

[Старченко Галина]

Итак, я жду от вас еще цифры:
1. Количество мочеиспусканий в сутки
2. Количество прикладываний в сутки (+ сколько из них дольше 20 минут)
3. Вес через четыре дня (будем смотреть недельную прибавку, не надо взвешивать ребенка каждый день, такие взвешивания негативно сказываются на наборе веса, т.к. нервируют маму)
4. Фотография прикладывания (можно на e-mail, если не хотите на форум выкладывать - spokoistvie at gmail.com)

Очень важно все-таки проверить прикладывание. Если есть возможность, очно. Т.к. по вашему описанию получается, что ребенок все время висит на груди. Если при этом прикладывание правильное, проблем с количеством молока не должно быть. А вот если при таком постоянном висении на груди ребенок вес не набирает, стоит разбираться с причинами.

Ну, и еще немного про стрессы. Гости тоже могут являться стрессовым фактором для такого малыша.

А вообще, вы отличная мама! Столько времени проводите с малышом у груди! Все у вас наладится.

А еще, расскажите, выполняете ли вы что-то из моих рекомендаций? Как часто сейчас меняете грудь? Сколько по времени длятся ночные кормления? Особенно важны кормления в 3 и в 5. Ребенок спит с вами или отдельно?

[Старченко Галина]

И еще. Вы поймите, мы решаем с вами вопрос о необходимости докорма. Очень важно посчитать уже, наконец, количество мочеиспусканий. Эта информация нужна нам, чтобы понимать, можем ли мы ждать дальше, или докорм уже срочно нужен вашему малышу.

[spici]

Спасибо!Занимаемся подсчётом пописов сегодня с 9 утра. Пока 8 сделал) Захват смотрели, репетировали с консультантом, он не всегда у нас идеальный получается, но мы стараемся. Болезненности сосков я вообще теперь не ощущаю, рраньше было больновато. Про количество прикладываний мне сложно сказать, т.к. паузы между ними бывают и 2 и 5 и 30 минут и несколько часов, когда спит, например. Ночью спит со мной. Ест ночью 3 раза обычно, длительность от 30 мин до часа. Вобще сосунец ленивый довольно у нас) Грудь по вашему совету стала менять чаще.

[spici]

Подсчет пописов с 9 утра вчерашнего дня до 8 утра сегодня в результате дал 12.
Про количество прикладываний сложно сказать, но практически все больше 20 минут, но таких - слышу несколько глотков, даже считала их, от 20 до 50, потом малыш дремле с грудью, я его ппытаюсь стимулировать сосать, как правило, бесполезно. Отпускает грудь, уберешь его опять просится. И так по кругу

[Старченко Галина]

Количество мочеиспусканий у вас, в общем-то, в норме. Но по нижней границе. Но не все детки при таком количестве мочеиспусканий могут хорошо набирать вес. При этом, повторюсь, не вижу пока у вас оснований срочно вводить докорм. Можно подождать до конца недели и оценить недельную прибавку.

При этом я продолжаю думать над тем, что можно улучшить у вас в организации грудного вскармливания, чтобы ребенок лучше набирал вес. Грубых ошибок я у вас не вижу. Вы большая молодец. Много времени проводите с ребенком, много кормите, не используете пустышек-бутылок! Возможно, это особенность вашего ребенка - набор по нижней границе. Но не мешает удостовериться, что все в порядке.

Меняете ли вы сейчас позы во время кормления? В ситуации, когда есть сомнения в достаточности молока, это важно. Хотя бы раз в день покормить из каждой из трех основных поз из каждой груди. Остальное время - в удобной вам позе. Но в вашем случае можно даже почаще использовать разные позы. И разные доли груди будут стимулироваться, и ребенок поактивнее сосать после перекладывания в новую позу. Плюс про сжатие не забываем.

Еще вот мне тут подумалось про воду. Достаточно ли воды пьете вы сами? Кормящей маме рекомендуется пить 8-10 стаканов воды в сутки. Если, вдруг, вы пьете сильно меньше, не надо резко менять питьевой режим. Наращивайте суточное потребление воды постепенно. Например, по стакану в день прибавляйте. Организм тоже должен адаптироваться, иначе повышается вероятность лактостаза.

Всегда ли ребенок сам отпускает грудь? Или вы забираете у него? Особенно это важно для ночных кормлений. Вы писали, что кормления ночью длятся примерно по полчаса. Вы в это время не спите? Ждете пока ребенок отпустит грудь? Спит ли ребенок с вами или отдельно? Многим мамам помогает совместный сон. Чтобы ребенок имел ночью неограниченный доступ к груди. Кто-то из мам берет ребенка к себе в кровать не сразу с вечера, а после очередного кормления. Чтобы вы могли спать, а ребенок есть одновременно.

В общем, ждем еще три дня, взвешиваем ребенка и смотрим недельную прибавку.

Такой еще вопрос. Вес 3440 зафиксирован на каких весах? В поликлинике? В тот день вы взвешивали ребенка дома? Важно взвешивать ребенка на одних и тех же весах в одних и тех же условиях. Чтобы уменьшить погрешность.

[spici]

3440 на домашних весах был вес, на них и взвешу через два дня. На больничных в этот же день был почти такой же вес, 3436. По поводу воды, я постоянно хочу пить и пью. Много. Ещё воду грею, так мне кажется, что молоко лучше идёт. Позы меняю, меняю грудь - по ребёнку вижу, что ему так лучше, он быстрее успокаивается, спасибо, что подсказали) грудь не забираю, сам отпадает, его вообще стимулировать надо сосать. Сейчас при смене поз он не так долго спит у груди, плюс я освоила,кажется, технику со сжатием-глотков хороших слышно больше. Спим вместе, когда ест, я не сплю, смотрю на время, когда проснулся и следу сколько ел. Где-то 30 мин или чуть больше получается. Вообще вместе спать мне тяжело, сон тревожный у меня, поверхностный, но это лучше, чем вставать на каждый писк. Активность малыша влияет на набор веса? Он очень активен с самосамого рождения, может долго сам лежать, смотреть, играть в коврике начал, нравится ему. ВОбщем выглядит вполне довольным, только вот что с весом не пойму. Может, действительно, лечение сказалось и грехи в оргорганизации ГВ.В общем, в среду выдам результат по весу. Спасибо еще раз за поддержку!

[spici]

Добрый день!
Галина, мы благодаря Вашей помощи делаем успехи. + 150 граммов за неделю. Сегодня наш вес голышом 3590.
Я правильно понимаю, что теперь нужно раз в неделю контролировать?
Сегодня ночью малыш наелся на сон из двух грудей, разоспался, пришлось его даже будить для кормления около 5 утра. Ночью обе не захотел есть, одну съел и уснул.
Грудь была просто переполненной по ощущениям. Продолжать кормить из 2х?