Адекватность лечения желтушки в 2.5 месяца

[Любовь10]

Добрый день! Нужна ваша консультация. Малышу 2 мес.6 дней. Вес при рождении 3490гр, при выписке из роддома 3264гр, 1ый мес. при смеш.вскармливании - 4290гр, 2ой мес. частично СВ и неделя ГВ - 5200гр. В роддоме пожелтел, 1 день лежал под лампой. Далее наблюдались еще желтые склеры глаз, "загорелая" кожа!. В 1мес. вновь была сделала прививка от гепатита. После педиатр отметила, что желтушка не проходит и прописала Урсофальк 1 мл.на ночь 10 дней. Пока искала по аптекам препарат подошло время приема инфекциониста, которая назначила след.лечение: грудь матери+допаивать кипяч.водой до 100мл. в день, урсофальк 1 мл на ночь 1 мес. (устно, чтобы лишний раз кровь не сдавать, пейте сразу дольше), галстена 1 кап 3 раза в день за 20 минут до или через 1 час после еды 1 мес. Анализ крови от 12.11.2018: ОБ 94,2 (норма 1-17); ПБ 11,2; АЛТ 77 (норма 45), АСТ 91,9 (норма 84), ОАК в пределах нормы (МСНС 35.9, RDW-SD 42.2, RDW-СV 13.6), УЗИ брюшной полости в 1 мес. без патологии. Вопрос: адекватное ли лечение? В частности такие препараты, дозировка и вода при ГВ (типа , чтобы билирубин лучше выходил из организма). Заранее спасибо!

[Яков Яковлев]

Вы не привели данные ОАК - гемоглобин, эритроциты, ретикулоциты.
Какой уровень ТТГ, Т4св?
При указанных показателях лечение желтухи не требуется.
Максимум - на повышение уровня АСТ и АЛТ урсофальк.

[Любовь2]

Добрый день! ОАК: гемоглобин 113, эритроциты 3.59, тромбоциты 399. Ретикулацитов нет в анализе. ТТГ и т4 св не сдавали. Урсофальк для снижения АСТ и АЛТ в дозировке 1 мл на ночь Вы рекомендуете? 10 дней или месяц его принимать? Водой не надо допаивание? Мы сейчас полностью на ГВ, малыш ест каждый час, когда бодрствует. Есть критический возраст, когда желтушка должна пройти? Спасибо заранее!

[Яков Яковлев]

Урсофальк 1 мл как раз на вес 5 кг. В данном случае он идет только в связи с повышением АЛТ и АСТ.
Обычно мы даем на 4 недели с дальнейшим контролем АСТ и АЛТ.
ТТГ и Т4, конечно, желательны - снижение функции щитовидной железы затягивает желтуху.
вода не нужна - она тут вообще не в тему. никакого отношения к желтухе и её лечению не имеет. Четкого возраста нет, когда должна прекратиться желтуха. Обычно необходимо исключить проблемы, которые её поддерживают.

[Любовь11]

Яков, добрый день и спасибо за ответ!
Пока в городе я искала препарат Урсофальк и посещали врачей, прошло уже 3 недели со сдачи крови и глазки малыша стали белее, в связи с этим я подумала, что желтушка уже начала проходить и выпросила у педиатра направление на анализы крови на биохимию вновь, чтобы уже от них отталкиваться сейчас.
Мальчик, 2.5мес (рожд 22.09.2018г), на наст.момент очень плохо спит (почти не спит), просит грудь каждые 40 минут, на ГВ, принимали Аквадетрим 2-3 капли/сут. (вчера отменила его,т.к. почитала о побочных действиях, решила, что надо понаблюдать), воду не давала, урсофальк и галстену еще не принимали.
Итак, вот что имеем:
1.Данные анализа крови от 10.12.2018г.: АЛТ 84.3 (реф.значение лаборатории 3-45), АСТ 108.9 (5-84), билирубин общий 54 (2.2-12.5), билирубин прямой 10.6 (0.1-2.9), поверхностный антиген вируса гепатита В - не обнаружен, щелочная фосфатаза 178 (100-360), Т4 общ 87.96 (66-181), ТТГ 4.53 (0.72-11).
2.Копрологическое исследование от 06.12.2018: наличие слизи ++, нейтральный жир +, наличие крови -, растительная клетчатка: неперевариваемая клетчатка +, перевариваемая клетчатка +, слизь +++, лейкоциты 1-3, эритроциты -.
3.Исследование мочи от 07.12.2018: реакция 7.5 (реф.зн. 5-7), уробилиноген - прочерк (3.2-17), эпителиальные клетки - плоские немного (0), лейкоциты -, удельный вес 1.005.

Вопрос: тактика лечения в связи с новыми данными остается та же (только Урсофальк для лечения АСТ и АЛТ, а не билирубина - 1мл на ночь 1 мес., воду не даем, через месяц контроль АСТ и АЛТ)?
Медсестра просто говорит "отпаивайте водой", чтоб желтушка проходила, а малыш 1 чайную ложечку нехотя выпивает, не то что 100мл., хотя сейчас и с кормлением проблемки начались (или молока не хватает, или малышу некомфортно и он из-за этого долго на груди висит и есть просит каждый час(((.
У младенцев реально такой большой диапазон реф.значений ТТГ и Т4? (просто у меня у самой в анамнезе папил.раз ЩЗ, принимаю супрессивную дозу Л-тироксина 100мг\сут, сейчас еще калия йодид 1 таб в связи с кормлением малыша,т.е. на период ГВ).
Спасибо Вам, что помогаете! )

[Любовь100]

И еще вопрос педиатру: 1. Урсофальк дают по инструкции на ночь, но не указано как с кормлением. Могу дать из шприца 1мл урсофальк, а потом покормить малыша грудью (на ночь)? 2. По результатам капрограммы Энтерефурил суспензия поможет? Сейчас малыш мучается с животиком. А в туалет по большому ходит с характерным звуком как диарея. Спасибо!

[Яков Яковлев]

1. Ну очень странный норматив уровня ТТГ. Просто, например, в нашей лаборатории норма ТТГ до 4,0. Еще в одной лаборатории давали 6,0. Но 11 - никогда не видел. Я думаю, уточните ситуацию по гормонам у эндокринолога. Кстати, я писал Т4свободный. :)
2. Билирубин вообще не волнует. Этот вопрос вообще уже оставьте.
3. На повышенные ферменты урсофальк.
4. Поить не нужно. Вода не имеет никакого отношения к желтухе.
5. Тироксин и препараты йода вместе не применяют. Из инструкции "Калия Йодид не следует принимать при гипотиреозе, за исключением тех случаев, когда развитие последнего вызвано выраженным дефицитом йода".