Атопический дерматит и Лактазная недостаточость

[ice_s_cream]

Здравствуйте,
помогите оценить правильность поставленного диагноза и необходимость приема лекарств.

Что имеем: девочка 2 месяца ( др 09.12.2015), полностью на ГВ , без докормов и допаивания водой. Кормление по требованию примерно каждые 2 часа, 1 кормление - 1 грудь (примерно кушает 10-15 минут, иногда засыпает у груди и посасывает ее примерно еще мин 30)
У груди ведет себя хорошо, сосет хорошо, бывает перед сном иногда извивается и выплевывает грудь, но потом я ее немного успокаиваю и она засыпает. Плачет редко. Отрыгиваем воздухом после каждого кормления, редко можем отрыгнуть молочком размером с 1 столовую ложку.
с 1 месяца появилась мелкая сыпь, которая улучшилась (но не полностью пропала) при корректировки питания (убрались все молочные и кисломолочные продукты, яйца, курица, бананы, зефир, мучное и сладкое, хлеб и хлебцы), с 2 месяца начала снова потихоньку вводить некоторые продукты (кефир, творог, говядина, банан, хлеб, куриные паровые котлетки, зефир) итог сильнейшая сыпь, которая распространилась по телу очагами ( щеки, локти и локтевые сгибы, бедра, кисти рук и пальчики), не проходит уже 2 недели. Естественно питание тут же скорректировано, ничего из вышеперечисленного не употребляю
Кушаю сейчас только печеные яблоки, гречку, рис, овсянку на воде, брокколи, цв капусту, кабачки, нежирную баранину и кролика, вода и зел чай

При этом ребенка эта сыпь не беспокоит, стул регулярный рыжего цвета с белыми комочками, иногда со слизью, пены нет. Зеленого стула не было никогда. Запах не кислый. Коликов нет и не было, животик не беспокоит. Настроение у малышки хорошее, сон тоже ( с 22 до 9 утра с перерывами на ночные кормление)
Вес набираем хорошо. Родились 3970 гр, выписались 3870, к первому месяцу набрали 4900, ко второму 5860 гр, сейчас 2 месяца и 1 неделя 6100гр
Только красная шелушащаяся очаговая сыпь, мокнутий нет, корки тоже ( постоянно увлажняю)

Из-за очаговой сыпи отправились к аллергологу иммунологу. По виду сыпи и ее распространению поставлен диагноз: Атопический Дерматит
Сдали анализы: копрограмму, калл на дисбактериоз и на углеводы, узи

По результатам анализов: положит реакция на билирубин, отрицательная на стеркобиллин, рост золотистого стафилоккока ( 33% при норме до 25%) , снижение лакто (меньше 10 в 5 степени) и бифидобактерий ( меньше 10 в 7 степени), лактозонегативные энтеробактрии 76% при норме до 5%,, повышены микроорганизмы рода цитробактер 10 в 8 степени ( при норме 10 в 5), повышение углеводов до 2% при норме 0-0,25%, что свидетельствует о лактазной недостаточности, по узи повышенное газообразование

Поставлены диагнозы: атопический дерматит (распространенная форма, среднетяжелое течение,Обострение) лактазная недостаточность, дисбактериоз

Назначены:
1) увлажняющ терапия косметикой Авен, крем А-дерма с цинком (2 р в день)
2) стафилоккоковый бактериофаг 10 мл 3 раза в рот, один клизмой в попу - 10 дней либо энтерол по 1 капсуле 1 раза в день 3-5 дней
3) примадофилюс детский по 1 чл 1 раз в день -1,5 мес
4) желчегонная терапия: минеральная вода Смирновская или Славяновская по 1 дес ложке за 20 мин до еды 3 раза в день -1,5 мес
5) лактаза беби по 1 капс при каждом кормлении ( не менее 4 капс в день)
6) ГА диета мамы

я конечно немного в шоке от количества назначенных препаратов, ведь кроме сыпи на лице нас ничего не беспокоит, ребенок по настроению чувствует себя хорошо, улыбается, кушает и набирает вес хорошо, а тут нам выписывают и препарат клизмой через газоотводную трубочку давать! Я просто не хочу залечить такого маленького ребенка, не хочу давать так много препаратов.... а с другой стороны боюсь, что атопич дерматит станет только хуже на фоне дисбактериоза и лактазной недостаточности...
Еще я прочитала, что редко бывает лактазная недостаточность при хорошем наборе веса,
Может быть я часто кормлю и надо выдерживать больший интервал в кормлении?
Я не знаю что делать... Питание соблюдаю, сыпь меньше не становится,
После прогулки и после сна щеки становятся бледнее, после кормления - красные и сыпь сильнее выражена
Если нужно будет фото - я сделаю

Помогите пожалуйста разобраться и прокомментируйте ситуацию

Заранее спасибо
С уважением, Евгения

[Яков Яковлев]

1. Зуд есть у ребенка?
2. По анализу кала на углеводы диагноз ЛН не ставится. Делали лактозную кривую?
3. Ваша диета бесполезна. Если бы была эффективна, то кожа очистилась бы.
4. Пункты 2, 3, 4 не показаны ни при одном из перечисленных Вами заболеваний. Пункт 5 - под вопросом. Под какую идею Вам диета?

[Гость]

Спасибо за ответ.
1) зуда нет по моим наблюдениям. Мы еще очень маленькие, чтобы сознательно чесаться. Бывает, что лицо трогает, но я не сказала бы что чешет его.
2) лактозную кривую не делали. Это тоже анализ?

Что же тогда это может быть? А что тогда может показывать анализ углеводов в 2%? Показатель же повышен...

[ice_s_cream]

1. Зуд есть у ребенка?
2. По анализу кала на углеводы диагноз ЛН не ставится. Делали лактозную кривую?
3. Ваша диета бесполезна. Если бы была эффективна, то кожа очистилась бы.
4. Пункты 2, 3, 4 не показаны ни при одном из перечисленных Вами заболеваний. Пункт 5 - под вопросом. Под какую идею Вам диета?

Добрый день, спасибо за ответ!
1) зуда нет на мой взгляд. Она еще слишком маленькая, чтобы контролировать свои ручки. Хотя в лицо она их бывает тянет и щеки трет. Тело не трогает.
2) анализ на лактозную кривую не делали. Это же ведь тоже анализ?
А что же тогда может означать результат анализа на углеводы в 2%? Это же высокий показатель.... Что тогда у нас не понимаю...

[Яков Яковлев]

У маленьких детей зуд проявляется беспокойством постоянным и явным нарушением сна. Руки тут не причем. А если зуда нет, то диагноз атопического дерматита не состоятелен.

Анализ на лактозную кривую - анализ. Он показывает, расщепляется ли лактоза у ребенка.
Кал на углеводы в кале показывает все углеводы - лактозу и олигосахариды. Отдельно уровень лактозы в этом анализе не видно.

Ваша диета не должна быть дефицитной - кормящая мама не должна быть голодной. Кроме того, если в течение 2, ну максимум 4, недель нет эффекта от диета, дальше её соблюдать бессмысленно - нужно все возвращать обратно. Так же Ваша диета не имеет отношения к ЛН у ребенка.

Жирность мяса никак не влияет на проявление аллергии у ребенка.

Стандартно убираются для начала всем молочные продукты и яйцо на 4 недели + маме препараты кальция и витамина Д. Если есть эффект - через 4 недели провокация (каша молочная, кефир и пр.). Стало хуже - убираем снова на 2-3 месяца (хотя в исходных рекомендациях предлагается вообще до конца лактации убрать). Не стало хуже (что чаще и бывает) - расширяем рацион. Если изначально нет эффекта, то возвращаем всё обратно, ведем пищевой дневник. В некоторых случаях возможно назначение креона маме на основные приемы пищи.

Параллельно всему - активный уход. Ожиривание и увлажнение. Крема и мази нужно подбирать. И не всегда нужны дорогие - обычно средняя ценовая категория хорошо работает. Купать в увлажняющих средствах и чистой воде + "правило трех минут" при обработке средствами + обработка в течение дня. Это является бизисным лечением. Кожа не должна оставаться в принципе сухой.

А на участки воспаления используются противовоспалительные мази без разведения на 3-5 дней. Сняли воспаление - перешли на уход.

[Яков Яковлев]

Мня при атипическом дерматите у ребенка очень видестим выручил.

Я думаю, что не стоит давать вредные советы.