Здравствуйте,
помогите оценить правильность поставленного диагноза и необходимость приема лекарств.
Что имеем: девочка 2 месяца ( др 09.12.2015), полностью на ГВ , без докормов и допаивания водой. Кормление по требованию примерно каждые 2 часа, 1 кормление - 1 грудь (примерно кушает 10-15 минут, иногда засыпает у груди и посасывает ее примерно еще мин 30)
У груди ведет себя хорошо, сосет хорошо, бывает перед сном иногда извивается и выплевывает грудь, но потом я ее немного успокаиваю и она засыпает. Плачет редко. Отрыгиваем воздухом после каждого кормления, редко можем отрыгнуть молочком размером с 1 столовую ложку.
с 1 месяца появилась мелкая сыпь, которая улучшилась (но не полностью пропала) при корректировки питания (убрались все молочные и кисломолочные продукты, яйца, курица, бананы, зефир, мучное и сладкое, хлеб и хлебцы), с 2 месяца начала снова потихоньку вводить некоторые продукты (кефир, творог, говядина, банан, хлеб, куриные паровые котлетки, зефир) итог сильнейшая сыпь, которая распространилась по телу очагами ( щеки, локти и локтевые сгибы, бедра, кисти рук и пальчики), не проходит уже 2 недели. Естественно питание тут же скорректировано, ничего из вышеперечисленного не употребляю
Кушаю сейчас только печеные яблоки, гречку, рис, овсянку на воде, брокколи, цв капусту, кабачки, нежирную баранину и кролика, вода и зел чай
При этом ребенка эта сыпь не беспокоит, стул регулярный рыжего цвета с белыми комочками, иногда со слизью, пены нет. Зеленого стула не было никогда. Запах не кислый. Коликов нет и не было, животик не беспокоит. Настроение у малышки хорошее, сон тоже ( с 22 до 9 утра с перерывами на ночные кормление)
Вес набираем хорошо. Родились 3970 гр, выписались 3870, к первому месяцу набрали 4900, ко второму 5860 гр, сейчас 2 месяца и 1 неделя 6100гр
Только красная шелушащаяся очаговая сыпь, мокнутий нет, корки тоже ( постоянно увлажняю)
Из-за очаговой сыпи отправились к аллергологу иммунологу. По виду сыпи и ее распространению поставлен диагноз: Атопический Дерматит
Сдали анализы: копрограмму, калл на дисбактериоз и на углеводы, узи
По результатам анализов: положит реакция на билирубин, отрицательная на стеркобиллин, рост золотистого стафилоккока ( 33% при норме до 25%) , снижение лакто (меньше 10 в 5 степени) и бифидобактерий ( меньше 10 в 7 степени), лактозонегативные энтеробактрии 76% при норме до 5%,, повышены микроорганизмы рода цитробактер 10 в 8 степени ( при норме 10 в 5), повышение углеводов до 2% при норме 0-0,25%, что свидетельствует о лактазной недостаточности, по узи повышенное газообразование
Поставлены диагнозы: атопический дерматит (распространенная форма, среднетяжелое течение,Обострение) лактазная недостаточность, дисбактериоз
Назначены:
1) увлажняющ терапия косметикой Авен, крем А-дерма с цинком (2 р в день)
2) стафилоккоковый бактериофаг 10 мл 3 раза в рот, один клизмой в попу - 10 дней либо энтерол по 1 капсуле 1 раза в день 3-5 дней
3) примадофилюс детский по 1 чл 1 раз в день -1,5 мес
4) желчегонная терапия: минеральная вода Смирновская или Славяновская по 1 дес ложке за 20 мин до еды 3 раза в день -1,5 мес
5) лактаза беби по 1 капс при каждом кормлении ( не менее 4 капс в день)
6) ГА диета мамы
я конечно немного в шоке от количества назначенных препаратов, ведь кроме сыпи на лице нас ничего не беспокоит, ребенок по настроению чувствует себя хорошо, улыбается, кушает и набирает вес хорошо, а тут нам выписывают и препарат клизмой через газоотводную трубочку давать! Я просто не хочу залечить такого маленького ребенка, не хочу давать так много препаратов.... а с другой стороны боюсь, что атопич дерматит станет только хуже на фоне дисбактериоза и лактазной недостаточности...
Еще я прочитала, что редко бывает лактазная недостаточность при хорошем наборе веса,
Может быть я часто кормлю и надо выдерживать больший интервал в кормлении?
Я не знаю что делать... Питание соблюдаю, сыпь меньше не становится,
После прогулки и после сна щеки становятся бледнее, после кормления - красные и сыпь сильнее выражена
Если нужно будет фото - я сделаю
Помогите пожалуйста разобраться и прокомментируйте ситуацию
Заранее спасибо
С уважением, Евгения
Атопический дерматит и Лактазная недостаточость
Модераторы: Савосина Екатерина, Яковенко Вера
-
- Сообщения: 2
- Зарегистрирован: Ср фев 17, 2016 10:28 pm
- Контактная информация:
- Яков Яковлев
- Педиатр, Медицинский Совет АКЕВ
- Сообщения: 7784
- Зарегистрирован: Чт июн 07, 2007 2:53 pm
- Откуда: Новокузнецк
1. Зуд есть у ребенка?
2. По анализу кала на углеводы диагноз ЛН не ставится. Делали лактозную кривую?
3. Ваша диета бесполезна. Если бы была эффективна, то кожа очистилась бы.
4. Пункты 2, 3, 4 не показаны ни при одном из перечисленных Вами заболеваний. Пункт 5 - под вопросом. Под какую идею Вам диета?
2. По анализу кала на углеводы диагноз ЛН не ставится. Делали лактозную кривую?
3. Ваша диета бесполезна. Если бы была эффективна, то кожа очистилась бы.
4. Пункты 2, 3, 4 не показаны ни при одном из перечисленных Вами заболеваний. Пункт 5 - под вопросом. Под какую идею Вам диета?
https://яковлевяя.рф/
Спасибо за ответ.
1) зуда нет по моим наблюдениям. Мы еще очень маленькие, чтобы сознательно чесаться. Бывает, что лицо трогает, но я не сказала бы что чешет его.
2) лактозную кривую не делали. Это тоже анализ?
Что же тогда это может быть? А что тогда может показывать анализ углеводов в 2%? Показатель же повышен...
1) зуда нет по моим наблюдениям. Мы еще очень маленькие, чтобы сознательно чесаться. Бывает, что лицо трогает, но я не сказала бы что чешет его.
2) лактозную кривую не делали. Это тоже анализ?
Что же тогда это может быть? А что тогда может показывать анализ углеводов в 2%? Показатель же повышен...
-
- Сообщения: 2
- Зарегистрирован: Ср фев 17, 2016 10:28 pm
- Контактная информация:
Добрый день, спасибо за ответ!Яков Яковлев писал(а):1. Зуд есть у ребенка?
2. По анализу кала на углеводы диагноз ЛН не ставится. Делали лактозную кривую?
3. Ваша диета бесполезна. Если бы была эффективна, то кожа очистилась бы.
4. Пункты 2, 3, 4 не показаны ни при одном из перечисленных Вами заболеваний. Пункт 5 - под вопросом. Под какую идею Вам диета?
1) зуда нет на мой взгляд. Она еще слишком маленькая, чтобы контролировать свои ручки. Хотя в лицо она их бывает тянет и щеки трет. Тело не трогает.
2) анализ на лактозную кривую не делали. Это же ведь тоже анализ?
А что же тогда может означать результат анализа на углеводы в 2%? Это же высокий показатель.... Что тогда у нас не понимаю...
- Яков Яковлев
- Педиатр, Медицинский Совет АКЕВ
- Сообщения: 7784
- Зарегистрирован: Чт июн 07, 2007 2:53 pm
- Откуда: Новокузнецк
У маленьких детей зуд проявляется беспокойством постоянным и явным нарушением сна. Руки тут не причем. А если зуда нет, то диагноз атопического дерматита не состоятелен.
Анализ на лактозную кривую - анализ. Он показывает, расщепляется ли лактоза у ребенка.
Кал на углеводы в кале показывает все углеводы - лактозу и олигосахариды. Отдельно уровень лактозы в этом анализе не видно.
Ваша диета не должна быть дефицитной - кормящая мама не должна быть голодной. Кроме того, если в течение 2, ну максимум 4, недель нет эффекта от диета, дальше её соблюдать бессмысленно - нужно все возвращать обратно. Так же Ваша диета не имеет отношения к ЛН у ребенка.
Жирность мяса никак не влияет на проявление аллергии у ребенка.
Стандартно убираются для начала всем молочные продукты и яйцо на 4 недели + маме препараты кальция и витамина Д. Если есть эффект - через 4 недели провокация (каша молочная, кефир и пр.). Стало хуже - убираем снова на 2-3 месяца (хотя в исходных рекомендациях предлагается вообще до конца лактации убрать). Не стало хуже (что чаще и бывает) - расширяем рацион. Если изначально нет эффекта, то возвращаем всё обратно, ведем пищевой дневник. В некоторых случаях возможно назначение креона маме на основные приемы пищи.
Параллельно всему - активный уход. Ожиривание и увлажнение. Крема и мази нужно подбирать. И не всегда нужны дорогие - обычно средняя ценовая категория хорошо работает. Купать в увлажняющих средствах и чистой воде + "правило трех минут" при обработке средствами + обработка в течение дня. Это является бизисным лечением. Кожа не должна оставаться в принципе сухой.
А на участки воспаления используются противовоспалительные мази без разведения на 3-5 дней. Сняли воспаление - перешли на уход.
Анализ на лактозную кривую - анализ. Он показывает, расщепляется ли лактоза у ребенка.
Кал на углеводы в кале показывает все углеводы - лактозу и олигосахариды. Отдельно уровень лактозы в этом анализе не видно.
Ваша диета не должна быть дефицитной - кормящая мама не должна быть голодной. Кроме того, если в течение 2, ну максимум 4, недель нет эффекта от диета, дальше её соблюдать бессмысленно - нужно все возвращать обратно. Так же Ваша диета не имеет отношения к ЛН у ребенка.
Жирность мяса никак не влияет на проявление аллергии у ребенка.
Стандартно убираются для начала всем молочные продукты и яйцо на 4 недели + маме препараты кальция и витамина Д. Если есть эффект - через 4 недели провокация (каша молочная, кефир и пр.). Стало хуже - убираем снова на 2-3 месяца (хотя в исходных рекомендациях предлагается вообще до конца лактации убрать). Не стало хуже (что чаще и бывает) - расширяем рацион. Если изначально нет эффекта, то возвращаем всё обратно, ведем пищевой дневник. В некоторых случаях возможно назначение креона маме на основные приемы пищи.
Параллельно всему - активный уход. Ожиривание и увлажнение. Крема и мази нужно подбирать. И не всегда нужны дорогие - обычно средняя ценовая категория хорошо работает. Купать в увлажняющих средствах и чистой воде + "правило трех минут" при обработке средствами + обработка в течение дня. Это является бизисным лечением. Кожа не должна оставаться в принципе сухой.
А на участки воспаления используются противовоспалительные мази без разведения на 3-5 дней. Сняли воспаление - перешли на уход.
https://яковлевяя.рф/
- Яков Яковлев
- Педиатр, Медицинский Совет АКЕВ
- Сообщения: 7784
- Зарегистрирован: Чт июн 07, 2007 2:53 pm
- Откуда: Новокузнецк
Я думаю, что не стоит давать вредные советы.Савелия писал(а):Мня при атипическом дерматите у ребенка очень видестим выручил.
https://яковлевяя.рф/