Стафилококк и недобор веса

[тина]

Здравствуйте! Проблема такая.В 28 дней у педиатра диагноз:затяжная желтушка и недобор веса.Мальчик родился в 38 недель 3450, 53см, кесарево.Выписались на 4-й день 3200.В 28 дней вес 3600, рост 55см.Втянутые соски и маленькая ареола,капли молозива иногда получал, но кормили смесью с ложечки.На 4-й день появилось молоко,с тех пор ГВ, хотя были проблемы с сосками. Отправили нас в неонатологию.Билирубин непрямой 190.Лечение :капельницы с глюкозой и эссенциале,галстена, фототерапия,гепар-композитум,укрлив.Кардиолог, невропатолог,окулист,УЗИ брюшной полости -норма.Хирург-подозрение на пилороспазм-часто срыгивает.Кровь-в пределах нормы, моча-норма.Копрограмма -н.жиры+; посевы -стафилококк: из носа в 4-й,из зева-в 7-й,кала- в 6-й.Назначили стафилококковый бактериофаг перорально и клизму и 5 иъекций цефтриаксона(не хотели, но уговорили,сказали, что желтуха и вес из-за инфекции).После всего лечения выписались с весом 3950,рост 56(был месяц и 10 дней),билирубин 105.Хотя в выписке оказалось, что билирубин был изначально 139(???). Жалобы (неделю дома)- стул был зеленым, со слизью, сейчас желтый, неоформленный, слизь присутствует, 2-4 раза побольше и несколько после попуков.Грудь сосет хорошо, но иногда начинает выкручиваться,заснет,но вскоре просыпается,очень подвижный, беспокойный,днем спит плохо,ночью лучше,обычно кормление 2 раза под утро.Днем часто, можно сказать по требованию,но приходится давать пустышку, чтобы заснул. Иначе с сиси не слезет никогда.Назначили дома для восстановлени кишечника биогаю, бифиформ,мезим-форте, продолжать галстену,укрлив.Вопросы:1.Стоит ли это все принимать дома ,и так запичкали ребенка?Пока даю только биогаю.2.Оправданно ли было такое лечение?(А вдруг титры не упадут?Опять лечить?). Пока больше не взвешивались,волнуюсь, опять мало наберет.

[Яков Яковлев]

Состав билирубина напишите.
Уровень гемоглобина.
О каких титрах Вы спрашиваете?

[Гость]

В бланке анализа написано Bi общий 105,непрямой 105.Гемоглобин 180.Титры, ну это количество стафилококка 10х6,например.Предполагалось, что после лечения они должны уменьшиться,перед выпиской сделали снова посев из зева и носа, результат:все как и было.

[Яков Яковлев]

1. Указанные показатели билирубина не могут быть в принципе. Количество общего и непрямого билирубина не могут быть одинаковыми.
2. В данной ситуации вообще никакого лечения не требуется. Нужно заниматься восстановлением лактации.
3. По алгоритму ведения затянувшихся желтух смотрите на сайте - там я уже об этом писал. http://www.akev.ru/content/view/728/39/

[Гость]

Про прямой и непрямой билирубин вопрос задала врачу сразу после первой озвученной цифры 190.Ответа про прямой не последовало.А в выписке было так, как я написала.И в копрограмме только было:стул неоформленный,н.жиры+,Л1-2 в п.з. и все.Посев тоже-только S aures и 10 в степени.Когда спросила, а где остальные показатели,ответ был, что так выдает лаборатория. И показала мне историю со всеми анализами, действительно, на бумажках было именно так написано и все. Более-менее был расписан анализ крови, там все в норме.Гемоглобин был при поступлении 190 и гематокрит 57(вроде как слегка много), при выписке Нв180,Нт не было.
По поводу лактации что Вы имеете в виду?Молоко вроде есть, ребенок сосет, правда, по разному.Разве так все плохо?Дело в том, что и участковый педиатр, и зав.неонатологии искали причину недобора в желтухе(одна) и в перинатальных инфекциях-другая.Она сразу заявила - у вас патологическая желтуха из-за инфекции. И она нашла ее -стафилококк, как она сказала-ооочень много, надо лечить.И лечили.Теперь ребенка беспокоит животик, стул жидкий, с пеной,часто тужится,выкручивается,мне кажется,у ребенка после антибиотика нарушена флора и пищеварение.Врач назначила лечение, типа надо помочь ребенку пробиотиками и ферментами справиться с дисбиозом.Скажите, пожалуйста, Ваше мнение,надо так лечить или нет? И подскажите, как наладить ГВ в нашем случае?

[Яков Яковлев]

У новорожденных может быть указанный уровень гемоглобина.
В отношение билирубина. Есть прямой, непрямой. Сумма прямого и непрямого равна общему. Это также как 2+3=5. Поэтому не может быть 3=5.
Про лактацию я написал, если были проблемы. Если это всё решено, то нужно просто кормить.
По желтухе. Низкая прибавка - одна из причин. Желтуха - следствие.
Если было подозрение на инфекцию, то в принципе она может быть причиной и желтухи, и низкой прибавки. НО! Для обсуждения этого вопроса нужно как минимум знать состав билирубина, АСТ и АЛТ.
Стафилокковая инфекция у ребенка такого возраста - это крайне тяжелая инфекция. Дети, как правило, при этой инфекции находятся в реанимации. Вы не описали никаких проявлений стафилококковой инфекции.
Жидкий кал с пеной обычно является проявлением лактазной недостаточности, которая лечится банальной лактазой.
Не пробиотики, не ферменты в данной ситуации вряд ли дадут эффект. Поэтому Вы можете с врачом это обсудить.

[Гость]

Спасибо большое, что уделяете мне свое время.Почему в лаборатории не определяют прямой билирубин, я не знаю.АЛТ и АСТ -норма.Я тоже читала, что надо лечить не стафилококк в анализах, а инфекцию,которую он вызывает.Он у нас никак не проявлялся иначе, кроме означенных проблем с весом и желтухой.Нам лечили, как я поняла, высокие титры этого "зверя",т.к. именно он мешал набирать вес и вывести билирубин(мнение врача).Кстати,по поводу лактазной недостаточности вопрос даже не поднимался, мы поступили с нормальным стулом, без пены и зелени,а стул стал "плохим" после антибиотиков.И его изменение связываем с антибиотиками.А что, кроме кала, может указывать на недостаточность лактазы?С врачом обсудить сложно, это все было в стационаре,теперь надо к участковому педиатру.А она нас на первом же приеме отправила в стационар. А в первое ,оно же последнее патронажное посещение дома дала совет докармливать ребенка смесью(уж не знаю, почему?Может, потому, что мой вес 49 кг при росте 169?).Как-то надо налаживать контакт,раз она будет вести ребенка.Так что нам делать? Кормить ребятенка лекарствами, или ждать, когда само все пройдет?